DICHIARAZIONE  RESA  AI  FINI  APPLICATIVI  DEL  CONTRIBUTO  PREVIDENZIALE
                         DI  CUI  ALLA  LEGGE   8  AGOSTO  1995   N.335

Il sottoscritto_____________________________________________nato a___________________
Il__________________residente____________________________prov.___________cap________
In Via/Corso/P.zza_______________________________________________tel________________
Cell.______________________________Codice Fiscale___________________________________

DICHIARA

1)  di essere titolare di partita Iva n.__________________________________________________;
2)  di essere iscritto all’Albo dei ____________________________________di_______________;
3)  di essere iscritto alla Cassa dei _______________________________________per i versamenti
     dei contributi previdenziali;
4)  di svolgere attività di __________________________________________(per gli esercenti la                              
     libera professione medica o odontoiatrica);
5)  di essere lavoratore dipendente e/o pensionato;
      amministrazione di appartenenza_________________________________________________
      ente pensionistico_____________________________________________________________
      altro________________________________________________________________________
6)  di essere in possesso di altra copertura previdenziale:
     6/a  titolare di pensione previdenziale diretta (l. 289/02):                 22%  (aliq. Gest. Separata)
     6/b altro tipo di  copertura previdenziale:                                          22%       “       “            “
7)  di non essere in possesso di altra copertura previdenziale:               28,72%   “       “            “
8)  di essere iscritto alla Gestione Separata Inps della Sede di _____________________________
     per il versamento del contributo previdenziale (legge n. 335/1995).

Data____________________________                     ____________________________________
                                                                                                                 Firma
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